■FAX申込の場合は、このページを印刷して申込書としてご使用ください。
eオフィス家具（株式会社フルスピード）宛

FAX送付先　03-5728-4488

購入申込書（FAX用）

　下記内容にて購入を申し込みます。　　

お申込日　　年　　月　　日
申込者氏名 ※法人様の場合お申込担当者様氏名
（フリガナ） 　
会社名・部署 ※法人様の申込の場合のみご記入下さい。
会社名：
部署：
申込者住所 〒
　　　　　　　都・道・府・県

（マンション・ビル等の場合は、階数・部屋番号までご記載下さい。）
電話番号 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 FAX番号
E-Mailアドレス ※お持ちでない方は記入の必要はありません。
メーカー・型番 メーカー：
型番：		 個数：　　　　
メーカー・型番 メーカー：
型番：		 個数：　　　　
メーカー・型番 メーカー：
型番：		 個数：　　　　
販売価格（消費税別） 　
送料  
お支払方法・入金日 お支払方法：次の中からお選び下さい。　※カード決済はオンライン申込のみ
　□銀行振込　　　　　
　□コンビニ決済　（以下からご希望のコンビニに○印を付けてください）　
　　　・セブン－イレブン　・ローソン　・ファミリーマート　・サークルＫ　・セイコーマート、
　　　・ ミニストップ　・デイリーヤマザキ　・ヤマザキデイリーストア
ご入金予定日：
　□　　月　　日　　曜日
配送希望日 　　月　　日　　曜日
※ご入金日の3営業日以降までご依頼の場合は、 1週間～10営業日以降の日をご指定下さい。
（日数はあくまで目安でございます。）
※配送事情等によりご希望に添えない場合がございます。詳しくは、注文受付後、ご連絡申し上げます。
お届け先 ※上記住所とお届け先が異なる場合にのみご記入下さい。
郵便番号：
住所：
お届け先名：
（フリガナ）：
電話番号：
自由記入欄
FAX送付先　03-5728-4488